压力性闭经是指因长期精神压力、情绪焦虑、过度运动或营养失衡等心理社会因素引发的下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能紊乱，导致月经停止6个月以上或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上的病理状态。在现代社会中，随着生活节奏加快和竞争压力增大，压力性闭经的发病率逐年上升，尤其多见于育龄期女性。这一疾病不仅影响患者的生殖健康，还可能导致骨质疏松、内分泌紊乱及心理问题，因此早期明确病因并采取针对性干预至关重要。
孕激素撤退试验作为妇科内分泌检查的基础手段，通过外源性孕激素的应用与停药后的反应，为判断闭经的病变部位及病因提供重要依据。其核心价值在于区分闭经的“下丘脑-垂体性”与“子宫性”病因，从而指导进一步的诊断与治疗策略。
孕激素撤退试验的原理基于女性正常月经周期的生理机制：在卵巢分泌的雌激素作用下，子宫内膜发生增殖期变化，随后孕激素使增殖期子宫内膜转化为分泌期。若停药后体内孕激素水平骤降，分泌期子宫内膜失去激素支持而脱落，表现为阴道出血（撤退性出血）；若子宫内膜未受雌激素充分作用或存在器质性病变，则无撤退性出血。
操作流程通常为：给予患者口服孕激素类药物（如地屈孕酮、黄体酮胶囊），每日剂量根据药物种类调整（例如地屈孕酮10mg/次，每日2次，连续服用5-10天），停药后观察7-14天内是否出现阴道出血。根据出血情况，可将结果分为“阳性”（有撤退性出血）和“阴性”（无撤退性出血）两类。
判断子宫内膜对激素的反应性
压力性闭经患者的HPO轴功能受抑制，可能导致雌激素水平降低，使子宫内膜增殖不足。若孕激素撤退试验阳性，提示患者子宫内膜在一定雌激素作用下已具备对孕激素的反应能力，闭经原因可能位于下丘脑或垂体（即中枢性闭经）；若试验阴性，则需考虑两种可能：一是体内雌激素水平极低，子宫内膜未发生增殖变化；二是子宫内膜本身存在病变（如宫腔粘连、子宫内膜结核等），即子宫性闭经。
定位闭经的病变部位
压力性闭经的本质是下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）脉冲频率或幅度异常，导致垂体促性腺激素（FSH、LH）分泌不足，进而卵巢功能受抑。孕激素撤退试验阳性时，说明卵巢仍能分泌一定量雌激素（尽管水平可能低于正常），病变环节主要在下丘脑或垂体；阴性结果则提示病变可能在卵巢（如卵巢早衰）、子宫或下生殖道。结合其他检查（如性激素六项、超声检查），可进一步明确病因。
评估治疗预后与指导用药
对于压力性闭经患者，孕激素撤退试验阳性表明子宫内膜功能正常，通过调整生活方式、缓解压力或短期激素治疗即可恢复月经；若阴性且排除子宫性因素，则需警惕卵巢功能减退或垂体疾病，需进一步检查（如GnRH刺激试验、垂体MRI）。此外，试验结果可指导临床用药——阳性者可采用孕激素周期性治疗诱导月经，阴性者则需联合雌激素与孕激素序贯治疗。
压力性闭经的核心机制是心理社会压力通过大脑皮层-下丘脑通路抑制GnRH分泌，导致LH峰消失，卵巢无法排卵，进而雌激素分泌减少。此时，孕激素撤退试验的结果与病因的关联如下：
阳性结果（有撤退性出血）：提示患者体内雌激素水平处于“足够但不足”的状态（即雌激素达一定水平但未触发排卵），常见于下丘脑性闭经（如精神应激、过度运动、体重骤降）。此时，HPO轴功能可逆，通过解除压力源、营养支持或短期孕激素治疗即可恢复月经。
阴性结果（无撤退性出血）：需分两种情况：
尽管孕激素撤退试验是闭经诊断的基础工具，但其存在一定局限性：
因此，临床实践中需联合以下检查提高诊断准确性：
明确诊断后，压力性闭经的治疗需以“解除病因”为核心，结合药物干预与生活方式调整：
